सोरायसिस के लिए फोटोथेरेपी और होम फोटोथेरेपी
69. फोटोथेरेपी के माध्यम से नैदानिक छूट प्राप्त करने के बाद सोरायसिस रोगियों को रखरखाव उपचार कैसे करना चाहिए?
उत्तर: Maintenance treatment can be initiated when psoriasis lesions are basically resolved (>95%). आमतौर पर इस्तेमाल किया जाने वाला रखरखाव नियम इस प्रकार है:
अंतिम उपचार खुराक का प्रयोग 4 सप्ताह तक सप्ताह में एक बार करें।
फिर खुराक को अंतिम खुराक के 75% तक कम करें, इसे 4 सप्ताह के लिए हर दो सप्ताह में एक बार दें।
इसके अलावा खुराक को अंतिम खुराक के 50% तक कम करें, इसे 4 सप्ताह तक हर दो सप्ताह में एक बार दें, जिसके बाद उपचार रोका जा सकता है
70. क्या रखरखाव उपचार पुनरावृत्ति को कम कर सकता है?
उत्तर:छूट की अवधि बढ़ाने और पुनरावृत्ति को कम करने के लिए घाव साफ़ होने के बाद रखरखाव उपचार किया जा सकता है। प्लाक सोरायसिस वाले उन रोगियों के 1-वर्षीय अनुवर्ती{{3}अप के बाद, जिनके घाव एनबी{{8}यूवीबी फोटोथेरेपी के बाद ठीक हो गए थे, पता चला कि रखरखाव उपचार समूह में 57% रोगी छूट में रहे, जबकि केवल 17% रोगियों की तुलना में, जिन्हें रखरखाव फोटोथेरेपी [¹⁵] नहीं मिली थी। यह पुष्टि करता है कि एनबी-यूवीबी का उपयोग रखरखाव उपचार के लिए किया जा सकता है और पुनरावृत्ति को कम कर सकता है। वर्तमान में, कई घरेलू और अंतर्राष्ट्रीय सोरायसिस उपचार दिशानिर्देश सोरायसिस फोटोथेरेपी के लिए रखरखाव उपचार को लागू करने की सलाह देते हैं, जिसे अक्सर बढ़ाया जाता हैयूवी फोटोथेरेपीप्रोटोकॉल.
71. स्थिति में सुधार के आधार पर फोटोथेरेपी कैसे बंद करें?
उत्तर:निम्नलिखित तीन परिस्थितियों में फोटोथेरेपी को बंद करने पर विचार किया जा सकता है: (1) यदि फोटोथेरेपी के बाद घावों का मूल रूप से समाधान हो जाता है, तो रखरखाव उपचार शुरू करें; रखरखाव उपचार पूरा होने के बाद फोटोथेरेपी को बंद किया जा सकता है। (2) यदि प्रारंभिक चरण में फोटोथेरेपी प्रभावी है, लेकिन उपचार की अवधि (पठार चरण का संकेत) के बाद घाव में सुधार महत्वहीन हो जाता है, तो फोटोथेरेपी को फिर से शुरू करने से पहले 2-3 महीने के लिए निलंबित किया जा सकता है। (3) यदि फोटोथेरेपी के लगातार 3-6 महीनों के बाद घावों में कोई महत्वपूर्ण सुधार नहीं होता है, तो रोगी फोटोथेरेपी के प्रति असंवेदनशील हो सकता है। इस मामले में, किसी अन्य उपचार पद्धति पर स्विच करें या इसे अन्य उपचारों के साथ संयोजित करें [¹]। जैसे विकल्पएक्जिमा के लिए लाल बत्ती चिकित्सालगातार लक्षणों का पता लगाया जा सकता है।
72. किन परिस्थितियों में सोरायसिस रोगियों को फोटोथेरेपी को निलंबित या बंद करने की आवश्यकता होती है?
उत्तर:फोटोथेरेपी को बंद करना है या नहीं यह निर्धारित करने के लिए डॉक्टर के मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। आम तौर पर, फोटोथेरेपी को निम्नलिखित परिस्थितियों में बंद करने पर विचार किया जा सकता है: (1) गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं होती हैं, जैसे एरिथेमा और छाले। यह प्रकाश-संवेदनशील रोगियों या उन लोगों में अधिक आम है जो पिछले उपचार के समय और उपचार के बाद की प्रतिक्रियाओं को छिपाते हैं, जिससे वर्तमान उपचार में अत्यधिक खुराक हो जाती है। (2) उपचार एक स्थिर चरण तक पहुंच जाता है {{6} यानी, फोटोथेरेपी प्रारंभिक चरण में प्रभावी होती है, लेकिन बाद में खुराक में वृद्धि घाव के समाधान को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ावा नहीं देती है। (3) रोगी फोटोथेरेपी के प्रति असंवेदनशील है, लगातार 3-6 महीनों के उपचार के बाद घावों में कोई महत्वपूर्ण सुधार नहीं होता है।
73. सोरायसिस के लिए घरेलू फोटोथेरेपी की प्रतिकूल प्रतिक्रियाएँ क्या हैं?
उत्तर:घरेलू फोटोथेरेपी की प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं अस्पताल आधारित फोटोथेरेपी के समान ही होती हैं। अत्यधिक खुराक से एरिथेमा और छाले जैसी तीव्र प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं, जबकि लंबे समय तक विकिरण से शुष्क त्वचा और हाइपरपिग्मेंटेशन हो सकता है। इसके अतिरिक्त, लंबी अवधि की फोटोथेरेपी से त्वचा की फोटोएजिंग हो सकती है और त्वचा के ट्यूमर का खतरा बढ़ सकता है। हालाँकि, वर्तमान अध्ययनों ने इसकी पुष्टि नहीं की है कि एनबी -यूवीबी से त्वचा के ट्यूमर [¹, ¹²] का खतरा बढ़ जाता है। चेहरे की भागीदारी के लिए,चेहरे के लिए लाल बत्ती चिकित्साकभी-कभी सहायक रूप से उपयोग करने पर हल्की जलन कम हो सकती है।
74. फोटोथेरेपी के दौरान सामान्य त्वचा पर विकिरण के क्या प्रभाव होते हैं?
उत्तर:छोटे क्षेत्र के घावों के लिए, स्थानीय फोटोथेरेपी की सिफारिश की जाती है। बड़े क्षेत्र के घावों वाले रोगियों के लिए, संपूर्ण शरीर फोटोथेरेपी का उपयोग किया जा सकता है, जो अनिवार्य रूप से सामान्य त्वचा को विकिरणित करेगा। सामान्य त्वचा के विकिरण से एरिथेमा, प्रुरिटस और हाइपरपिग्मेंटेशन जैसी असुविधा हो सकती है। घबराने की कोई जरूरत नहीं है {{6}एरिथेमा और प्रुरिटस के अधिकांश मामले 24-48 घंटों के भीतर ठीक हो जाएंगे। यदि एरिथेमा, जलन दर्द या छाले जैसे लक्षण होते हैं, तो प्रबंधन पर मार्गदर्शन के लिए किसी पेशेवर से परामर्श लें। ऐसे परिदृश्यों में,एलईडी फेस लाइट थेरेपीप्रभावित चेहरे की त्वचा के लिए कोमल सहायता प्रदान कर सकता है।
75. फोटोथेरेपी के बाद कुछ रोगियों द्वारा अनुभव की गई शुष्क त्वचा और बढ़ी हुई खुजली को कैसे कम किया जाए?
उत्तर:फोटोथेरेपी के बाद शुष्क त्वचा और खुजली से निम्नलिखित तरीकों से राहत पाई जा सकती है:
(1) फोटोथेरेपी से पहले प्रवेश बढ़ाने वाले तेल का उपयोग करें। यह तेल फोटोथेरेपी प्रभावकारिता में सुधार करने के लिए प्रकाश प्रवेश की सुविधा प्रदान करता है और इसमें हल्का मॉइस्चराइजिंग प्रभाव होता है, जो फोटोथेरेपी से प्रेरित शुष्क त्वचा को रोक सकता है। हालाँकि, इसे पतला लगाना चाहिए। अत्यधिक लगाने से फोटोथेरेपी की प्रभावकारिता कम हो जाएगी। (2) सूखापन और खुजली को कम करने के लिए फोटोथेरेपी के तुरंत बाद त्वचा को मॉइस्चराइज़ करें। इसके अतिरिक्त, सोरायसिस के रोगियों को दैनिक जीवन में नियमित रूप से मॉइस्चराइज़र का उपयोग करना चाहिए, क्योंकि यह सोरायसिस के लिए त्वचा की देखभाल का मूल उपाय है।
76. फोटोथेरेपी के बाद घावों के बढ़ने का क्या कारण है?
उत्तर:बहुत कम संख्या में सोरायसिस के रोगियों को फोटोथेरेपी के बाद गंभीर घावों का अनुभव होता है, जो फोटोसेंसिटिव सोरायसिस का संकेत हो सकता है। ऐसे रोगियों को निदान के लिए प्रकाश संवेदनशीलता परीक्षण से गुजरना पड़ता है। यदि फोटोसेंसिटिव सोरायसिस की पुष्टि हो जाती है, तो फोटोथेरेपी बंद कर दी जानी चाहिए, और एक वैकल्पिक उपचार आहार अपनाया जाना चाहिए। इसके अलावा, अवैज्ञानिक फोटोथेरेपी नियम भी स्थिति को खराब कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, प्रगतिशील एरिथ्रोडर्मिक सोरायसिस के लिए फोटोथेरेपी त्वचा में जलन पैदा कर सकती है और लक्षणों को बढ़ा सकती है। इसलिए, पराबैंगनी फोटोथेरेपी एक पेशेवर डॉक्टर के मार्गदर्शन में की जानी चाहिएयूवी फोटोथेरेपीएक मुख्य तौर-तरीका होना।
77. अत्यधिक एकल खुराक विकिरण के कारण होने वाली त्वचा की जलन, यहां तक कि एरिथेमा या छाले का प्रबंधन कैसे करें?
उत्तर:यदि फोटोथेरेपी के बाद एरिथेमा या छाले जैसी गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं होती हैं, तो पहले फोटोथेरेपी को निलंबित कर दें। अन्य असुविधा के बिना हल्के एरिथेमा के लिए, बिना किसी हस्तक्षेप के स्थिति का निरीक्षण करें। लक्षण पूरी तरह से ठीक होने के बाद ही फोटोथेरेपी फिर से शुरू करें और पिछले सत्र की तुलना में खुराक को 20% कम करें। यदि एरिथेमा के साथ दर्द, जलन या यहां तक कि फफोले भी हों, तो पहले स्थानीय कोल्ड कंप्रेस या सामयिक ग्लुकोकोर्तिकोइद क्रीम (उदाहरण के लिए, हेलोमेटासोन) लगाएं। यदि लक्षण गंभीर हैं या उपरोक्त उपाय अप्रभावी हैं, तो तुरंत चिकित्सा सहायता लें।
78. होम फोटोथेरेपी बंद करने के बाद उपचार की खुराक को कैसे समायोजित करें?
उत्तर:होम फोटोथेरेपी सुविधाजनक और लचीली है, जिससे मरीज़ अपने शेड्यूल के अनुसार उपचार के समय की व्यवस्था कर सकते हैं। अधिकांश मरीज़ उपचार का पालन कर सकते हैं, और रुकावटें दुर्लभ हैं। यदि विशेष कारणों से उपचार निलंबित करना पड़े, तो उपचार फिर से शुरू करते समय खुराक को निम्नानुसार समायोजित करें:
यदि रुकावट 4-7 दिनों तक रहती है तो मूल खुराक बनाए रखें।
यदि रुकावट 8-14 दिनों तक रहती है तो खुराक को मूल खुराक के 75% तक कम करें।
यदि रुकावट 15-21 दिनों तक रहती है तो खुराक को मूल खुराक के 50% तक कम करें।
यदि रुकावट 3 सप्ताह [¹⁴] से अधिक हो तो प्रारंभिक खुराक के साथ पुनः आरंभ करें।
79. कौन सी सामयिक दवाओं को घरेलू फोटोथेरेपी के साथ जोड़ा जा सकता है?
उत्तर:सोरायसिस के मरीज प्रभावकारिता बढ़ाने, दवा की खुराक कम करने और संचयी फोटोथेरेपी खुराक को कम करने के लिए घरेलू फोटोथेरेपी को सामयिक दवाओं के साथ जोड़ सकते हैं। सामान्य विकल्पों में शामिल हैं:
कैल्सिपोट्रिएन क्रीम
ग्लुकोकोर्तिकोइद क्रीम
रेटिनोइड्स (ध्यान दें: रेटिनोइड्स स्थानीय जलन पैदा कर सकते हैं और चेहरे, पेरिऑर्बिटल क्षेत्र, जननांगों और त्वचा की परतों पर इसका उपयोग करने से बचना चाहिए)।
फोटोथेरेपी से पहले या बाद में 2 घंटे के भीतर सामयिक दवाओं की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि इससे फोटोथेरेपी प्रभावकारिता प्रभावित हो सकती है।
80. फोटोथेरेपी को दवा के साथ जोड़ते समय, क्या सामयिक दवा को फोटोथेरेपी से पहले या बाद में लगाया जाना चाहिए?
उत्तर:सामयिक दवाओं के साथ फोटोथेरेपी का संयोजन नैदानिक अभ्यास में आम है, क्योंकि यह न केवल प्रभावकारिता में सुधार करता है बल्कि संचयी पराबैंगनी खुराक को भी कम करता है। हालाँकि, कुछ दवाएँ पराबैंगनी प्रवेश को अवरुद्ध कर सकती हैं {{1}फोटोथेरेपी से पहले उन्हें लगाने से प्रभावकारिता कम हो सकती है। अन्य दवाएं जलन पैदा कर सकती हैं, और विकिरण के बाद त्वचा थोड़े समय के लिए संवेदनशील रहती है; फोटोथेरेपी के तुरंत बाद ऐसी दवाएं लगाने से त्वचा की जलन बढ़ सकती है। इसलिए, डॉक्टरों द्वारा निर्धारित फोटोसेंसिटाइज़र को छोड़कर, अन्य सामयिक दवाओं का उपयोग फोटोथेरेपी से पहले या बाद में 2 घंटे के भीतर नहीं किया जाना चाहिए।
81. घरेलू फोटोथेरेपी को सामयिक मॉइस्चराइज़र के साथ संयोजित करने के लिए क्या सावधानियां हैं?
उत्तर:मॉइस्चराइज़र के साथ होम फोटोथेरेपी के संयोजन के लिए सावधानियां:
दैनिक जीवन में नियमित उपयोग (दिन में दो बार) के अलावा, फोटोथेरेपी से प्रेरित सूखापन और खुजली को कम करने के लिए उपचार के दिनों में फोटोथेरेपी के बाद मॉइस्चराइजर लगाएं।
इसके अतिरिक्त, फोटोथेरेपी से पहले थोड़ी मात्रा में प्रवेश बढ़ाने वाला तेल लगाया जा सकता है। यह तराजू को नरम करने, प्रकाश प्रतिबिंब को कम करने और प्रकाश प्रवेश में सुधार करने में मदद करता है। हालाँकि, इसे बहुत कम मात्रा में लगाना चाहिए। अत्यधिक प्रयोग से फोटोथेरेपी की प्रभावकारिता प्रभावित होगी।
82. घरेलू फोटोथेरेपी को सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ संयोजित करने के लिए क्या सावधानियां हैं?
उत्तर:दीर्घकालिक सामयिक ग्लुकोकोर्तिकोइद उपयोग की प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं पर ध्यान दें। लंबे समय तक उपयोग से टेलैंगिएक्टेसिया, निस्तब्धता और शोष, साथ ही अतिरोमता जैसी त्वचा संबंधी प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं। नाजुक त्वचा क्षेत्र (उदाहरण के लिए, चेहरा, बगल, कमर) इन प्रतिक्रियाओं के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं और उन्हें लंबे समय तक उपयोग से बचना चाहिए। इसके अतिरिक्त, फोटोथेरेपी और सामयिक दवा अनुप्रयोग [³] के बीच कम से कम 2 घंटे का अंतराल बनाए रखें। चेहरे की चिंताओं के लिए,चेहरे के लिए लाल बत्ती चिकित्साएक हल्का सहायक हो सकता है.
83. घरेलू फोटोथेरेपी को सामयिक रेटिनोइड के साथ संयोजित करने के लिए क्या सावधानियां हैं?
उत्तर:रेटिनोइड्स (मौखिक या सामयिक) पराबैंगनी एरिथेमा सीमा को कम कर सकते हैं, जिससे एरिथेमा जैसी प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का खतरा बढ़ जाता है। इसलिए, घरेलू फोटोथेरेपी को सामयिक रेटिनोइड के साथ जोड़ते समय, फोटोथेरेपी खुराक को उचित रूप से कम करें। इसके अलावा, सामयिक रेटिनोइड्स स्थानीय जलन पैदा कर सकते हैं और चेहरे, पेरिऑर्बिटल क्षेत्र, जननांगों और त्वचा की परतों पर इससे बचा जाना चाहिए [³]।
84. घरेलू फोटोथेरेपी को सामयिक कैल्सिपोट्रिएन मरहम के साथ संयोजित करने के लिए क्या सावधानियां हैं?
उत्तर:घरेलू फोटोथेरेपी को सामयिक कैल्सिपोट्रिएन मरहम के साथ मिलाने से न केवल प्रभावकारिता में सुधार होता है बल्कि संचयी पराबैंगनी खुराक भी कम हो जाती है। संयुक्त उपचार के दौरान, कैल्सिपोट्रिएन मरहम विकिरण के 2 घंटे बाद लगाया जाना चाहिए [³]।
85. कौन सी प्रणालीगत दवाओं को घरेलू फोटोथेरेपी के साथ जोड़ा जा सकता है?
उत्तर:संयुक्त उपचार के लिए सामान्य प्रणालीगत दवाओं में शामिल हैं: (1) रेटिनोइड्स (उदाहरण के लिए, एसिट्रेटिन कैप्सूल): रेटिनोइड्स गाढ़े स्ट्रेटम कॉर्नियम को पतला कर सकते हैं, जिससे एनबी -यूवीबी प्रवेश की सुविधा मिलती है और संचयी विकिरण खुराक कम हो जाती है। दोनों का सहक्रियात्मक प्रभाव होता है। हालाँकि, रेटिनोइड्स विलंबित प्रकाश संवेदनशीलता का कारण बन सकते हैं, इसलिए संयोजन में उपयोग किए जाने पर फोटोथेरेपी खुराक को उचित रूप से कम किया जाना चाहिए। (2) मेथोट्रेक्सेट: फोटोथेरेपी के साथ मेथोट्रेक्सेट का संयोजन न केवल मेथोट्रेक्सेट की प्रभावकारिता को बढ़ाता है, बल्कि संचयी यूवीबी खुराक को भी कम करता है। (3) अन्य: पारंपरिक उपचार के लिए अनुत्तरदायी गंभीर मामलों के लिए, जैविक एजेंटों के साथ संयोजन पर विचार किया जा सकता है [³]।
86. होम फोटोथेरेपी को मेथोट्रेक्सेट के साथ कैसे संयोजित करें?
उत्तर:मेथोट्रेक्सेट के साथ फोटोथेरेपी के संयोजन के लिए 3 सामान्य तरीके हैं: (1) मेथोट्रेक्सेट द्वारा सूजन को नियंत्रित करने के बाद एनबी {{2} यूवीबी विकिरण शुरू करें। (2) एनबी {{6} यूवीबी विकिरण के प्रारंभिक चरण में अल्पकालिक मौखिक मेथोट्रेक्सेट का प्रशासन करें। (3) प्रभावकारिता बढ़ाने के लिए एनबी {{9} यूवीबी के प्रति खराब प्रतिक्रिया वाले रोगियों के लिए मेथोट्रेक्सेट जोड़ें; प्रभावकारिता प्राप्त करने के बाद, मेथोट्रेक्सेट को बंद कर दें और केवल एनबी-यूवीबी के साथ उपचार जारी रखें। चूंकि मेथोट्रेक्सेट में प्रकाश-संवेदनशील प्रभाव होता है, इसलिए मेथोट्रेक्सेट प्रशासन के बाद 48-72 घंटों तक फोटोथेरेपी से बचें। एक सामान्य आहार सोमवार, बुधवार और शुक्रवार को फोटोथेरेपी है, शुक्रवार को मौखिक मेथोट्रेक्सेट के साथ। घरेलू फोटोथेरेपी [³] से गुजरने वाले रोगियों के लिए बाद की दो विधियों की अक्सर सिफारिश की जाती है।
87. ओरल एसिट्रेटिन को फोटोथेरेपी के साथ मिलाते समय, फोटो संवेदनशीलता और प्रभावकारिता को कैसे संतुलित किया जाए?
उत्तर:फोटोथेरेपी और एसिट्रेटिन के संयोजन का लक्ष्य है:
एसिट्रेटिन की खुराक कम करें।
संचयी फोटोथेरेपी खुराक कम करें।
संयुक्त उपयोग से दोनों की प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को कम किया जा सकता है और बेहतर परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। चूंकि एसिट्रेटिन प्रकाश संवेदनशीलता का कारण बन सकता है, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं से बचने के लिए पराबैंगनी थेरेपी के साथ संयुक्त होने पर फोटोथेरेपी खुराक को उचित रूप से कम करें।
88. यदि सोरायसिस रोगी को पहले फोटोथेरेपी मिलती है या पहले एसिट्रेटिन का उपयोग होता है, तो उपचार की खुराक को कैसे समायोजित किया जाए?
उत्तर:यदि कोई मरीज पहले फोटोथेरेपी प्राप्त करता है और फिर एसिट्रेटिन जोड़ता है, तो एसिट्रेटिन जोड़ने के बाद पहली फोटोथेरेपी खुराक एसिट्रेटिन जोड़ने से पहले आखिरी खुराक की तुलना में 30% -50% कम होनी चाहिए। उदाहरण के लिए, यदि वर्तमान विकिरण खुराक 1.5 जे/सेमी² है, तो प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं से बचने के लिए एसिट्रेटिन जोड़ने के बाद इसे 0.75-1.05 जे/सेमी² तक समायोजित किया जाना चाहिए। यदि एसिट्रेटिन पहले लिया जाता है और उसके बाद संयुक्त फोटोथेरेपी ली जाती है, तो प्रारंभिक फोटोथेरेपी खुराक न्यूनतम एरिथेमा खुराक (मेड) के 50% पर निर्धारित की जानी चाहिए। फोटोथेरेपी के बाद त्वचा की प्रतिक्रिया और उपचार के अंतराल के आधार पर बाद की खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए।
89. घरेलू फोटोथेरेपी को जैविक एजेंटों के साथ कैसे संयोजित करें?
उत्तर:जैविक एजेंटों के साथ घरेलू फोटोथेरेपी का संयोजन प्रभावकारिता बढ़ाने के लिए एक सहक्रियात्मक प्रभाव डाल सकता है। अध्ययनों से पता चला है कि एनबी{{1}यूवीबी को टीएनएफ{2}α अवरोधकों (उदाहरण के लिए, एटैनरसेप्ट या एडालिमैटेब) के साथ मिलाने से न केवल शुरुआत तेज होती है और घाव के समाधान का समय कम हो जाता है, बल्कि अल्पकालिक प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं [¹] के जोखिम को बढ़ाए बिना, संचयी एनबी{5}यूवीबी खुराक भी कम हो जाती है। सैद्धांतिक रूप से, जैविक एजेंटों के साथ फोटोथेरेपी के दीर्घकालिक संयोजन से त्वचा के ट्यूमर का खतरा बढ़ सकता है, लेकिन आज तक किसी भी शोध डेटा ने इसकी पुष्टि नहीं की है [¹]।
90. क्या घरेलू फोटोथेरेपी को जल स्नान के साथ जोड़ा जा सकता है?
उत्तर:हाँ। जल स्नान पपड़ी हटाने, त्वचा को साफ करने और रक्त परिसंचरण और चयापचय में सुधार करने में मदद करता है, जो सोरायसिस के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसलिए, सोरायसिस के रोगियों को प्रतिदिन स्नान करने की सलाह दी जाती है, भिगोकर स्नान को प्राथमिकता दी जाती है। पानी का तापमान बहुत अधिक नहीं होना चाहिए; 37-42°C इष्टतम है। क्षारीय साबुन का उपयोग करने या नहाने के तौलिये से अत्यधिक रगड़ने से बचें, क्योंकि इससे त्वचा में जलन और क्षति हो सकती है। हर दूसरे दिन एक बार नहाने के बाद होम फोटोथेरेपी की जा सकती है। यदि औषधीय स्नान उपलब्ध हो तो प्रभाव बेहतर होगा। अनुशंसित क्रम है: स्नान → औषधीय स्नान → फोटोथेरेपी।
91. पामोप्लांटर पुस्टुलर सोरायसिस के लिए फोटोथेरेपी की प्रभावकारिता क्या है, और इसे सामयिक दवाओं के साथ संयोजन में कैसे उपयोग किया जाए?
उत्तर:फोटोथेरेपी प्रणालीगत उपचार (जैसे, गंभीर यकृत रोग) के लिए मतभेद वाले रोगियों के लिए उपयुक्त है। हालाँकि, अकेले फोटोथेरेपी की प्रभावकारिता सीमित है और परिणामों को बेहतर बनाने के लिए अक्सर इसे सामयिक दवाओं के साथ जोड़ने की आवश्यकता होती है। सामान्य सामयिक दवाओं में ग्लूकोकार्टिकोइड्स, विटामिन डी₃ डेरिवेटिव, रेटिनोइड्स, और यौगिक तैयारी (जैसे, कैल्सिपोट्रिएन और बीटामेथासोन मरहम) [³] शामिल हैं। पूरकएक्जिमा के लिए लाल बत्ती चिकित्साओवरलैपिंग लक्षणों के लिए सूजन को कम करने में सहायता मिल सकती है।
92. यदि एकल फोटोथेरेपी खुराक अधिकतम विकिरण खुराक तक पहुंच गई है, लेकिन घावों में अभी भी कोई महत्वपूर्ण सुधार नहीं हुआ है, तो क्या घरेलू फोटोथेरेपी जारी रखी जा सकती है?
उत्तर:यह स्थिति फोटोथेरेपी पठार चरण का संकेत दे सकती है। होम फोटोथेरेपी को निलंबित कर दिया जाना चाहिए, और उपचार के नियम को संशोधित करने के लिए डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।
93. सोरायसिस उपचार के दौरान पठारी चरण का सामना करने पर उपचार के नियम को कैसे समायोजित करें?
उत्तर:पठारी चरण उस चरण को संदर्भित करता है जहां वर्तमान उपचार के निरंतर उपयोग के बावजूद घाव ठीक नहीं होते हैं। पठारी चरण का सामना करने का मतलब है कि वर्तमान व्यवस्था बेहतर प्रभावकारिता हासिल नहीं कर सकती है, और समायोजन की आवश्यकता है। विशिष्ट समायोजन विधि अलग-अलग व्यक्तियों के अनुसार अलग-अलग होती है: वर्तमान उपचार को निलंबित किया जा सकता है और किसी अन्य आहार के साथ प्रतिस्थापित किया जा सकता है, या अन्य उपचारों को मूल आहार में जोड़ा जा सकता है। विशिष्ट कार्यान्वयन के लिए अस्पताल का दौरा और डॉक्टर के साथ चर्चा की आवश्यकता होती है।
94. क्या स्थिति दोबारा उत्पन्न होने पर घरेलू फोटोथेरेपी अभी भी प्रभावी है?
उत्तर:सामान्य तौर पर, बार-बार होने वाले घावों के लिए घरेलू फोटोथेरेपी प्रभावी रहती है। बार-बार होने वाले घावों का इलाज करते समय, फोटोथेरेपी अभी भी प्रारंभिक खुराक से शुरू होनी चाहिए, और उपचार के बाद त्वचा की प्रतिक्रिया के आधार पर खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए। हालाँकि, सोरायसिस कई उपप्रकारों वाली एक जटिल स्थिति है। इसलिए, पुनरावृत्ति के तुरंत बाद चिकित्सा सहायता लेने और डॉक्टर के मार्गदर्शन में उपचार कराने की सिफारिश की जाती है, जिसमें शामिल हैंयूवी फोटोथेरेपीजहाँ उचित हो।
95. सोरियाटिक गठिया के लिए, यदि फोटोथेरेपी मूल रूप से त्वचा के घावों को हल करती है, तो क्या संयुक्त क्षति को उलटा किया जा सकता है?
उत्तर:सोरियाटिक गठिया में जोड़ों की क्षति के लिए फोटोथेरेपी की कोई महत्वपूर्ण प्रभावकारिता नहीं है। यदि संयुक्त क्षति मौजूद है, तो अन्य दवाओं के साथ संयोजन की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, मेथोट्रेक्सेट, लेफ्लुनोमाइड और जैविक एजेंट सभी जोड़ों पर चिकित्सीय प्रभाव डालते हैं। पॉलीआर्टिकुलर भागीदारी, कटाव रोग, या गठिया के कारण गंभीर कार्यात्मक सीमा वाले रोगियों के लिए, संयुक्त क्षति की प्रगति को रोकने और तेजी से कार्यात्मक वसूली को बढ़ावा देने के लिए जैविक एजेंटों के प्रारंभिक उपयोग की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, व्यायाम, भौतिक चिकित्सा और कौशल प्रशिक्षण जैसे पुनर्वास उपचार संयुक्त कार्य को बेहतर बनाने में मदद कर सकते हैं [³]।
96. यदि शरीर के अन्य हिस्सों में सोरायसिस के घाव ठीक हो गए हैं, लेकिन केवल निचले पैर प्रभावित हैं, तो क्या फोटोथेरेपी जारी रखी जानी चाहिए?
उत्तर:निचले पैरों पर घाव अक्सर अधिक जिद्दी होते हैं और उपचार पर प्रतिक्रिया करने में धीमे होते हैं। यदि फोटोथेरेपी प्रभावी है, तो इसे जारी रखा जाना चाहिए। तेज़ परिणामों के लिए, 308 एनएम यूवीबी फोटोथेरेपी का उपयोग उच्च तीव्रता और खुराक के साथ किया जा सकता है, या सामयिक दवाओं (उदाहरण के लिए, उच्च - शक्ति ग्लुकोकोर्टिकोइड्स) के साथ संयुक्त अल्पकालिक उपचार अपनाया जा सकता है।
97. निचले पैर के दुर्दम्य घावों के लिए, प्रभावकारिता में सुधार के लिए विकिरण कैसे करें?
उत्तर:निचले पैरों पर सोरायसिस के घावों को हल करना अपेक्षाकृत कठिन होता है, चाहे सामयिक दवाओं या फोटोथेरेपी के साथ यह निचले पैर के सोरायसिस घावों की अधिक गंभीर सूजन प्रकृति से संबंधित हो सकता है। इष्टतम उपचार कवरेज सुनिश्चित करने के लिए एक फोटोथेरेपी उपकरण का उपयोग किया जा सकता है जो दोनों निचले पैरों की पूरी एक्सटेंसर या फ्लेक्सर सतह को कवर करता है। इसके अतिरिक्त, सामयिक दवाओं के साथ संयोजन या आंशिक लेजर थेरेपी जोड़ने से फोटोथेरेपी प्रभावकारिता में सुधार हो सकता है [¹⁶]। कुछ प्रोटोकॉल में,एलईडी फेस लाइट थेरेपीआराम बढ़ाने के लिए सिद्धांतों को स्थानीयकृत गैर-चेहरे के क्षेत्रों के लिए अनुकूलित किया जाता है।
98. जब सोरायसिस के लिए एनबी{{1}यूवीबी उपचार के दौरान नए घाव दिखाई देते हैं, तो क्या फोटोथेरेपी जारी रखी जा सकती है?
उत्तर:उपचार के दौरान नए घावों का दिखना यह दर्शाता है कि सोरायसिस प्रगतिशील चरण में है। प्रगतिशील चरण के दौरान भी फोटोथेरेपी की जा सकती है। सोरायसिस की बार-बार होने वाली प्रकृति के कारण, उपचार के दौरान नए घावों का उभरना एक सामान्य घटना है। अत्यधिक चिंता की कोई आवश्यकता नहीं है, और फोटोथेरेपी जारी रखी जा सकती है। हालाँकि, अत्यधिक उच्च उपचार खुराक का उपयोग करने से बचने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए। होम फोटोथेरेपी के दौरान, नए घाव भी हो सकते हैं... (नोट: मूल पाठ में प्रश्न 98 का अंत अधूरा था; अनुवाद प्रदान की गई सामग्री पर आधारित है। "एनबी - यूवीबी" (नैरोबैंड पराबैंगनी बी) और "मेड" (न्यूनतम एरिथेमा खुराक) जैसे शब्दों के लिए, अंतरराष्ट्रीय चिकित्सा अभ्यास के साथ स्थिरता के लिए मानक त्वचा संबंधी संक्षिप्ताक्षरों को बरकरार रखा गया है।)
फोटोथेरेपी से गुजरते समय, उपचार प्रारंभिक खुराक से शुरू होना चाहिए, और उपचार के बाद त्वचा की प्रतिक्रिया के आधार पर खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए। यदि पूरे शरीर में कई त्वचा के घाव हैं, तो अलग-अलग फोटोथेरेपी खुराक की आवश्यकता होती है, तो विस्तृत फोटोथेरेपी रिकॉर्ड रखना आवश्यक है। यह सटीक सुनिश्चित करता हैयूवी फोटोथेरेपीप्रत्येक घाव के लिए प्रशासन और गलत खुराक के कारण होने वाली प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को रोकता है।
99. कुछ सोरायसिस रोगियों को फोटोथेरेपी से प्रभाव का अनुभव होता है, लेकिन वे कभी भी पूरी तरह से ठीक नहीं होते हैं, और फोटोथेरेपी बंद करने के बाद स्थिति फिर से उत्पन्न हो जाती है। इस स्थिति से कैसे निपटें?
उत्तर:वर्तमान में, सोरायसिस उपचार स्थिति को नियंत्रित कर सकता है लेकिन पुनरावृत्ति को रोक नहीं सकता है। उपचार रोकने के बाद पुनरावृत्ति इंगित करती है कि स्थिति पूरी तरह से नियंत्रित नहीं हुई है। यह घटना केवल फोटोथेरेपी के लिए ही नहीं है, अन्य उपचार भी बंद होने पर पुनरावृत्ति का कारण बन सकते हैं। ऐसे मामलों में, रखरखाव उपचार या व्यापक उपचार (प्रणालीगत दवा के साथ संयुक्त) अपनाने की सिफारिश की जाती हैयूवी फोटोथेरेपी). स्थिति नियंत्रित होने के बाद, रखरखाव के लिए खुराक को धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए। इसके अतिरिक्त, पर्याप्त नींद सुनिश्चित करना, अत्यधिक परिश्रम से बचना, आरामदायक मूड बनाए रखना और धूम्रपान और शराब से परहेज करना जैसे उपाय सोरायसिस की पुनरावृत्ति को कम करने में मदद कर सकते हैं। पूरक विकल्प जैसेएक्जिमा के लिए लाल बत्ती चिकित्साकुछ मामलों में त्वचा को आराम देने में मदद मिल सकती है।
100. फोटोथेरेपी पिछले साल प्रभावी थी, लेकिन इस साल पुनरावृत्ति के बाद जब इसका पुन: उपयोग किया गया, तो प्रभाव पिछले साल से भी बदतर लगता है। क्या किया जाए?
उत्तर:निम्नलिखित में से कौन सा परिदृश्य लागू होता है यह निर्धारित करने के लिए फोटोथेरेपी की कम प्रभावकारिता के संभावित कारणों का विश्लेषण करें: (1) चूंकि फोटोथेरेपी पिछले साल प्रभावी थी, इस वर्ष के लिए उम्मीदें अधिक हैं, जिससे यह धारणा बनती है कि अपेक्षित प्रभाव पूरा नहीं हुआ है। (2) पिछले साल फोटोथेरेपी के बाद, त्वचा की रंजकता बढ़ गई, जिसके लिए उच्च खुराक की आवश्यकता थी, लेकिन इस वर्ष उपयोग की जाने वाली वास्तविक खुराक में वृद्धि नहीं की गई है। (3) उपयोग की अवधि के बाद फोटोथेरेपी डिवाइस की तीव्रता कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप प्रभावकारिता कम हो जाती है। इस मामले में, डिवाइस की तीव्रता का परीक्षण करने के लिए निर्माता से संपर्क करें। निम्नलिखित समायोजन किए जा सकते हैं: (1) खुराक को 10% तक बढ़ाएं। (2) विकिरण की आवृत्ति बढ़ाएं (उदाहरण के लिए, सप्ताह में 2 बार से लेकर सप्ताह में 3 बार)। (3) प्रभावकारिता में सुधार के लिए सामयिक दवाओं या पारंपरिक चीनी चिकित्सा (टीसीएम) औषधीय स्नान जैसे अन्य उपचारों के साथ संयोजन करें। (4) फोटोथेरेपी डिवाइस की तीव्रता का परीक्षण करें; यदि तीव्रता बहुत कम है, तो लैंप ट्यूब बदलें। चेहरे के क्षेत्रों के लिए, एकीकृत करनाचेहरे के लिए लाल बत्ती चिकित्सामानक आहार के साथ-साथ अतिरिक्त सूजनरोधी लाभ प्रदान कर सकता है।
